Año VIII, N° 128, Marzo 2007
La recuperación precoz de la frecuencia cardíaca es un
indicador pronóstico independiente del riesgo en pacientes con insuficiencia
cardíaca crónica, que podría utilizarse para estratificar el riesgo en dicha
enfermedad.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC) presentan múltiples
anomalías de la regulación autonómica, que se han asociado a su alto índice de
mortalidad.
La recuperación de la frecuencia cardíaca inmediatamente después del ejercicio
es un índice de actividad parasimpática, pero su papel pronóstico en pacientes
con ICC no ha sido determinado aún, por lo que los autores sometieron a 92
pacientes con ICC estable (83 de sexo masculino y 9 femenino; edad promedio
51,12 años) a una prueba cardiopulmonar de ejercicio incremental limitada por
los síntomas.
Se determinó el volumen pico de O2 (VO2p), la pendiente de respuesta
ventilatoria al ejercicio (Ve/VCO2), la pendiente de primer grado de VO2 para el
primer minuto de recuperación (VO2/pendiente-t), la tasa de recuperación de la
frecuencia cardíaca [(TRC1, ppm): diferencia entre el momento pico y 1 minuto
después del ejercicio] y la respuesta cronotrópica al ejercicio [% de reserva
cronotrópica (RC %) = (FC máxima –FC en reposo/220 – edad - FC en reposo) x
100]. La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI, %) también fue
determinada mediante ventriculografía de radionucleidos. Veinticuatro pacientes
(26%) fallecieron durante los 21,6 meses de seguimiento. La TRC1 era inferior en
quienes fallecieron (11-46-4 vs. 20-48-1; p< 0,001). La mortalidad por cualquier
causa fue del 65% en los pacientes con TRC1 ² 12 ppm (vs. 11% en pacientes con
TRC1 >12 ppm (escala log: 32,6; p< 0,001).
En el análisis multivariado de supervivencia, el TRC1 resultó ser un predictor
independiente de mortalidad (c2 =19,2; cociente de probabilidad: 0,87; p< 0,001)
después de ajustar para FEVI, VO2p, pendiente Ve/VCO2 y pendiente de primer
grado de VO2. En un subgrupo de pacientes con capacidad intermedia de ejercicio
(VO2p: 10-18, ml/kg/min), la TRC1 fue un fuerte predictor de mortalidad (c2:
14,3; cociente de probabilidad: 0,8; p< 0,001).