El infradesnivel del segmento ST en la ergometría no predice la localización del defecto de perfusión miocárdica.

Comparative localization of myocardial ischemia by exercise electrocardiography and myocardial perfusion SPECT.
Kang X, Berman D, Lewin H, Germano G et al. Journal of Nuclear Cardiology, 2000; 7: 140-145.

Es conocida la falta de correlación entre la localización del infradesnivel en la ergometría y la ubicación de las lesiones coronarias en la angiografía. Es escasa la información que correlacione los cambios electrocardiográficos de esfuerzo con el territorio hipoperfundido en los estudios con SPECT En este estudio retrospectivo los investigadores del Cedars Sinai de Los Angeles incluyeron 552 pacientes sin infarto previo, que presentaron cambios del segmento ST durante la prueba ergométrica y defecto perfusivo reversible de esfuerzo en el territorio de alguna de las arterias coronarias principales en un estudio dual SPECT ( Talio 201 en reposo y tecnecio sestamibi en esfuerzo). El objetivo fue establecer si la localización del desnivel del ST permitía identificar si el area con hipoperfusión en SPECT correspondía al territorio de la descendente anterior (DA), coronaria derecha (CD) o circunfleja (Cx).
Resultados: 232 pacientes presentaron infradesnivel de esfuerzo en la cara anterior, 247 en la cara inferior, 45 en ambas caras y 28 pacientes presentaron supradesnivel del ST.
Los pacientes con infradesnivel del ST anterior presentaron defecto perfusivo reversible en territorio de la DA en un 30%, de la CD 52% y de la Cx 18%. Cuando el el infradesnivel del ST fue en cara inferior la hipoperfusión en territorio de CD se observó en 44% de los casos, de la DA en 42% y de la Cx 14%.
El supradesnivel del ST en cara anterior se acompañö en 96% de los casos de hipoperfusión en territorio de la DA y el supradesnivel del ST inferior en 100% de los casos se asoció a defecto del territorio de CD.
El defecto reversible en territorio de la DA coincidió en 94% con lesión severa de este vaso, en el caso de CD en un 75% y de la Cx en un 72%.
Conclusiones: los autores concluyen que el infradesnivel del ST tiene baja capacidad para predecir el defecto perfusivo, en cambio el supradesnivel identifica en casi la totalidad de los pacientes el área isquémica.

Implicancias clínicas: 
El desnivel del ST en esfuerzo es un reconocido parámetro para el diagnóstico de isquemia miocárdica . De en este análisis retrospectivo surge la escasa capacidad del infradesnivel del ST en esfuerzo para localizar el área isquémica, lo que invalida guiarse por este único parámetro para guiar una terapéutica . En cambio el supradesnivel del ST tuvo una óptima correlación con la región isquémica, pero
Lamentablemente fue un hallazgo infrecuente ( 5% ) .