Año VI, N° 102, Enero 2005
Introducción.
La incidencia de malignidad en el bocio multinodular (BM) oscila entre el 1 y el
10%; su diagnóstico es difícil, excepto si se dispone de una histología
definitiva. Los objetivos de este trabajo son: a) determinar los factores
clínicos de riesgo de malignidad del BM, y b) valorar la utilidad de la
ecografía, la citología (PAAF) y la biopsia intraoperatoria (BIO) en el BM para
detectar malignidad.
Pacientes y método.
Se revisan 672 BM intervenidos, de los cuales 59 (8,8%) presentan un carcinoma
tiroideo asociado. Se analizan diferentes variables, como los factores
pronósticos, y los resultados de la ecografía, la PAAF y la BIO para descartar
malignidad. El diagnóstico de estas exploraciones fue clasificado como positivo
(indicativo de malignidad) y negativo (resto de diagnósticos) y se comparó con
el de la histología definitiva con el fin de calcular el valor de dichas
técnicas para el diagnóstico de malignidad.
Resultados.
Las variables independientes asociadas a la presencia de carcinoma sobre un
bocio son los antecedentes familiares de enfermedad tiroidea (riesgo relativo
[RR] = 1,6), el antecedente de radioterapia cervical (RR = 1,8), el bocio
recidivado (RR = 2,1) y las adenopatías cervicales (RR = 1,6). La ecografía
presentó una sensibilidad del 14% para descartar malignidad, con un valor
predictivo positivo del 29% y una seguridad diagnóstica del 89%. La PAAF
presentó una sensibilidad del 17%, una especificidad del 96% y una seguridad
diagnóstica del 88%, con un valor predictivo positivo del 32% y negativo del
88%. Por último, la BIO mostró una sensibilidad del 19%, una especificidad del
100%, un valor predictivo positivo del 100%, un valor predictivo negativo del
93% y una seguridad diagnóstica del 93%.
Conclusiones.
La ecografía, la PAAF y la BIO tienen una baja sensibilidad para el diagnóstico
de BM por lo que, ante la sospecha de malignidad, deben tenerse en cuenta los
criterios clínicos en la toma de decisiones.
Palabras clave: Bocio multinodular. Cáncer tiroideo. Ecografía cervical. Biopsia
intraoperatoria. Punción-aspiración con aguja fina..