Efectos del antagonista específico de la aldosterona eplenorona versus el calcioantagonista amlodipina en la hipertensión sistólica

White WB, Duprez D, Hillaire R St, et al
Hipertensión 2003;41:1021-6

La hipertensión (HTA) sistólica es un factor de riesgo independiente que se asocia a elevado riesgo de complicaciones cardiovasculares superior al asociado a la elevación de las cifras diastólicas. El beneficio del tratamiento de esta condición está bien documentado. El control de las cifras diastólicas es más problemático que el de las cifras diastólicas, y no disponemos hasta el momento de un fármaco que se haya mostrado más eficaz en el control de las sistólicas. Para estudiar la eficacia de la eplenorona (un antagonista específico de los receptores de aldosterona) en la población hipertensa de edad avanzada con HTA sistólica y presión de pulso (PP) elevada se comparan los efectos de ésta con los del cacioantagonista amlodipina sobre los niveles de TA clinica y la presión del pulso, y en un subgrupo de pacientes también sobre los niveles de TA ambulatoria, la distensibilidad vascular medida por la velocidad de onda del pulso (VOP, método Compliorâ) y la excreción urinaria de albúmina (microalbuminuria –MA-).

Para ello se incluyeron 269 pacientes de más de 50 años de edad en un estudio multicéntrico, doble ciego, controlado y randomizado. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir tratamiento con eplenorona (50 a 200 mg/dia) o amlodipina (2,5 a 10 mg/día) y seguidos durante 24 meses al término de los cuales las reducciones de TA sistólica clínica alcanzadas fueron similares para ambos fármacos (eplenorona –20,5+1,1 mmHg versus amlodipina –20,1+1,1 mmHg). Las correspondientes para la TA diastólica fueron algo mayores para amlodipina (-6,9+0,7 mmHg) que para eplenorona (-4,5+0,7 mmHg) aunque sin alcanzar significación estadística (p=0,07). Igual tendencia mostró la PP (-15,9 mmHg para eplenorona versus –13,4 mmHg para amlodipina; p=0,07). No hubo diferencias en la VOP ai bien ambos mejoraron de igual modo los parámetros de distensibilidad arterial. Finalmente, eplenorona redujo la MA significativamente más (-52%) que amlodipina (-14%) (p=0.04).

En suma, eplenorona fue tan eficaz como amlodipina en la reducción de la TA sistólica y la PP así como de la rigidez arterial en un subgrupo de pacientes añosos hipertensos con PP elevada. Además, eplenorona redujo los niveles de MA significativamente más que amlodipina y actuó favorablemente en el comportamiento de la distensibilidad de las grandes arterias al igual que amlodipina.