Implicancias para la Prevención de Enfermedad Coronaria durante el Estado Prediabético 

Steven M. Haffner, MD, Leena Mykkanen, MD, Andreas Festa, MD, James P. Burke, PhD, Michael P. Stern, MD. 
Circulation. 2000, 101:975-980. 

Objetivos 

Caracterizar, en un estudio prospectivo, a los sujetos que se convierten en diabeticos tipo 2. Evaluando la incidencia de factores de riesgo para enfermedad coronaria y la sensibilidad y secreción de insulina, en esta población y comparándo estos hallazgos con los que no se hicieron diabéticos. 

Población y métodos 

Desde el "San Antonio Heart Study", 1734 individuos no diabéticos, fueron seguidos durante 7 años (edad 25 a 64 años), comenzando en 1991 y se evaluó basalmente: 

a) factores de riesgo de enfermedad coronaria: 

a.. Colesterol LDL y HDL. 
b.. Triglicéridos. 
c.. Cigarrillo. 
d.. Indice de masa corporal (BMI). 
e.. Cintura. 
f.. Presión arterial sistólica. 
g.. Presión arterial diastólica. 
b) Resistencia insulínica: 

a.. HOMA= insulinemia (uU/ml) x glucemia (mmol)/ 22.5. Se consideró insulino-resistencia cuando era > 3. 
c) Secreción de insulina: 

a.. D insulinemia 30'-0 (pmol) / D glucemia 30'-0 (mmol) . En una prueba oral a la glucosa con 75 gr y determinaciones basales, 30', 60' y 120'. Media normal 155.6 pmol/L. 

Resultados 

195 de los 1734 sujetos se hicieron diabéticos a los 7 años. 

Los factores de riesgo, BMI, cintura, Triglicéridos, Presión arterial sistólica y diastólica fueron significativamente mayores en los individuos que se hicieron diabéticos vs los que no se hicieron diabéticos y también los niveles de HDL-col fueron significativamente menores en los primeros. En relación a la resistencia y secreción insulínica: 

a.. El 54% de los que se hicieron diabéticos tuvieron aumentada la resistencia insulínica y disminuida su secreción. 
b.. El 28% de los que se hicieron diabéticos tuvieron aumentada la resistencia insulínica y aumentada su secreción. 
c.. El 15.9% de los que se hicieron diabéticos tuvieron baja resistencia insulínica y disminuida su secreción. 
d.. El 1.5% de los que se hicieron diabéticos tuvieron baja resistencia insulínica y aumentada su secreción. 

Discusión 

Los factores de riesgo: Triglicéridos, Presión arterial sistólica y diastólica elevados y HDL colesterol bajo, fueron más prevalentes en el subgrupo de individuos diabéticos que al inicio presentaban mayor resistencia insulínica. La prevalencia de estos factores de riesgo en los individuos diabéticos, al inicio insulinosensibles, fue similar a la de los que no se hicieron diabéticos. 

A partir de esta muy precoz y fuerte asociación entre los factores de riesgo cardiovasculares, dislipemias e hipertensión arterial, con la resistencia insulínica permite inferir que la presencia de ambas circunstancias predice un mayor riesgo de presentar Diabetes tipo 2 y/o enfermedad cardiovascular. De esta manera se debería pensar en un intervención más temprana y con mejoradores de la sensibilidad insulínica, antes del diagnóstico de la diabetes. 

Comentario del Editor
El UKPDS, concluye que tratar intensivamente a diabéticos tipo 2 disminuye significativamente la aparición de complicaciones microvasculares, pero poco las complicaciones macrovasculares. Este trabajo permitiría inferir que para disminuir la incidencia de manifestaciones macroangiopáticas en individuos diabéticos, deberíamos intervenir mucho antes que la hiperglucemia de ayunos o post-prandial consideradas actualmente como criterio diagnóstico de diabetes. Lo cual implicaría, que tal vez en el futuro, se deban consideren valores de glucemias seguramente inferiores a los criterios actuales, para disminuir la incidencia de enfermedades macrovasculares, o bien incorporar otros valores, tales como los de insulino-resistencia o de secrecion de insulina, a los criterios diagnósticos de diabetes mellitus.