Evaluar prospectivamente la asociación que existiría, entre niveles bajos de testosterona y SHBG, con el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en hombres de edad media.

Desde 1987 y durante 7 a 10 años, se realizó el seguimiento prospectivo de 1156 hombres, comrendidos entre 40 y 70 años de edad (x: 53.9± 8.3).

Se realizó una evaluación inicial de los siguientes parámetros: Testosterona total y libre, SHBG, Hipertensión Arterial, Enfermedad Cardíaca, Actividad Física (ninguna, leve y moderada a intensa), ingesta alcohólica, Depresión, BMI, Disfunción Eréctil. A los 8,9 años se evaluó la existencia de Diabetes y se estableció, mediante un análisis de regresión múltiple, la fuerza predictiva de cada una de las variables y su carácter de independencia.

Se hicieron diabéticos 54 hombres (5%). Éstos presentaron significativamente:

• Menor concentración de: Testosterona Libre, total y SHBG.
• Hipertensión Arterial.
• Enfermedad cardíaca.
• Depresión.
• Mayor BMI.

• Disminución de 1 DS de Testosterona Libre = 1.58 (p: 0.017).
• Disminución de 1 DS de SHBG = 1.89 (0.014).
• Presencia de Hipertensión Arterial de 2.18 (0.018).
• Presencia de Depresión 3.09 (0.008).
• Eleveción del BMI de 1 DS (4.0 kg/m2) 1.83 (<0.001).

Aunque la asociación, descenso de Testosterona y SHBG, con Diabetes e Insulinorresistencia ha sido también encontrada en otros trabajos por otros autores, éste es un trabajo prospectivo de un gran número de participantes y un prolongado tiempo de seguimiento. Sus resultados permiten afirmar la fuerza predictiva para desarrollar Diabetes que se asocia a menores valores de Testosterona y SHBG. Las limitaciones del presente se relacionan fundamentalmente con la ausencia de valores de glucemia e insulinemia que hubiera permitido extraer conclusiones respecto a vinculaciones de sus resultados con la insulinorresistencia.

Es conocido que niveles elevados de Insulinemia ocasionan una disminución de la síntesis hepática de SHBG, que se comportaría como un marcador de insulinorresistencia.

La fuerza predictiva para el desarrollo de Diabetes, de los niveles bajos de Testosterona y SHBG, es comparable con la intolerancia oral a la Glucosa o la glucemia de ayunas alterada. Igualmente se asoció con mayor presencia de Hipertensión arterial, depresión e incremento del BMI. Todos éstos presentan un estrecho vínculo con la insulinorresistencia, obesidad abdomino-visceral, el hiperestímulo del eje glucocorticoideo en el denominado Sindrome X. Cuál sería la alteración primaria, es en la actualidad, un punto de controversias. Mientras tanto se avance en la aclaración de esta disyuntiva fisiopatogénica, deberíamos actuar tempranamente sobre la insulinorresistencia con medidas alimentarias y de actividad física. Aunque en este trabajo, en relación a la práctica de ejercicios físicos,, no hubo diferencia entre los hombres que se hicieron diabéticos vs. los que no se hicieron.

La mujer portadora del síndrome de poliquistosis ovárica, también suele presentar hipogonadismo, insulinorresistencia y mayor peso corporal, pudiendo establecerse en consecuencia algún grado de comparación entre ambas situaciones clínicas. Por lo tanto, y mientras se aguardan los resultados de grandes trabajos de invesitigación (Diabetes Prevention Program) podríamos inferir, que en hombres con niveles bajos de testosterona y SHBG, se podría considerar la posibilidad futura de la intervención farmacológica con mejoradores de la sensibilidad insulínica, no sólo para prevenir la diabetes tipo 2, sino también para mejorar el hipogonadismo asociado al síndrome X.