Comparación entre dos clasificaciones de úlceras en pie diabético
Clasificación de Wagner y de la Universidad de Texas.

Samson O. Oyibo, Edwaard Jude, Ibrahim Tarawneh, Hienvu Nguyen, Laurence Harkless and Andrew Boulton.
Diabetes Care 24:84-88,2001

OBJETIVO

En el 5 a 10% de pacientes diabéticos ocurre una úlcera en sus pies, 3% de ellos requieren amputación. La existencia de isquemia, infección y la profundidad de la úlcera influyen significativamente en la evolución de esta, ya sea hacia la curación o bien a la amputación. La clasificación de Wagner por grados y la de la Universidad de Texas por grados y estadios caracterizan las úlceras y predicen resultados. Comparar cuál de las dos clasificaciones permite predecir mejor la evolución, es el objetivo del presente trabajo a comentar. 

POBLACION

Se estudiaron 194 diabéticos (21 tipo 1 y 173 tipo 2). Edad media 56.6±12.6 años, 149 hombres, duración de diabetes 15.4±9.9 años. 
Características de las úlceras:
· Tamaño promedio: 1.48 cm2 (0.68 a 4.0).
· Neuropática: 130 (67%).
· Isquémica: 2 (1%).
· Neuro-isquémica: 51 (26.3%).
· No neuropática-No isquémica: 11 (5.7%).

METODOLOGIA

Se evaluó cuál de las dos clasificaciones, Wagner o Universidad de Texas (UT), predice mejor la evolución hacia la curación o la amputación:

Clasificación de Wagner	Clasificación Universidad de Texas
Grado 0 Estado pre-ulceroso Grado 1 Ulcera superficial Grado 2 Ulcera profunda (cápsula y tendón) Grado 3 Ulcera penetrante (hueso y articulación) Grado 4 Gangrena de pie parcial Grado 5 Gangrena de pie todal     *Inf: infección, Isq: isquemia.	Estadio * Estado pre-ulceroso A: no Isq no Inf Ulcera superficial B: Inf Ulcera profunda C: Isq Ulcera penetrante D: Inf Isq

RESULTADOS

Luego de un seguimiento realizado durante 6 meses, se observó la siguiente evolución:
· Se curaron completamente el 65 % de las úlceras (126).
· Fue necesario amputación en el 15% de los casos(30).
· No se curaron el 16% (15).
· Fallecieron el 4% (7) de los pacientes (5 por causas cardiovasculares). 
· El tiempo medio de curación de las úlceras fue de 5 semanas.
· Ambas clasificaciones se correlacionaron positivamente con el tiempo de curación, es decir a más gravedad mayor tiempo de curación.
· Ambas clasificaciones se correlacionaron positivamente con una evolución hacia la amputación.
· En la clasificación UT, los estadios versus el riesgo de amputacion fue:
-11 veces mayor si hubo infección, estadio (B) versus estadio (A). 
-5 veces mayor si hubo isquemia, estadio (C) versus estadio (A).
-15 veces mayor si hubo isquemia e infección, estadio (D) versus estadio (A). 

DISCUSION

Ambas clasificaciones tuvieron una buena correlación positiva, con el riesgo de amputación y el tiempo de curación. Sin embargo, los grados 4 y 5 de Wagner estuvieron poco representados como para extrapolar estos resultados en estos casos. Tal vez podría unirse en un solo grado. La existencia de isquemia y/o infeccion influye significativamente en la evolución y el pronóstico de una úlcera, por lo tanto el agrupamiento en estadios que realiza la clasificación UT, según la presencia o ausencia de isquemia o infección, permite una mejor descripción de la lesión y por lo tanto una mejor predicción de la evolución.
Otros aspectos, como la realización de procedimientos de revascularización y el grado de control metabólico, modifican la evolución de las úlceras.
La clasificación de UT sería más descriptiva de un lesión ulcerosa y más predictiva de su evolución hacia la amputación o la curación que la clasificación de Wagner.

COMENTARIO (por Dr. Luis Grosembacher)
Son pocos los trabajos que comparan prospectivamente clasificaciones en relación a su potencia predictiva. El presente trabajo destaca a la clasificación UT como mas descriptiva y predictiva. Sin embargo la correlación de los resultados con la edad, otras co-morbilidades y grado de control glucémico agudo y crónico, hubiera permitido evaluar la influencia de estos factores en la curación o no de una úlcera. En la clasificación de Wagner el grado 4 y 5 corresponde a las lesiones con mayor necrosis y gangrena, donde seguramente existe mayor compromiso vascular y los resultados serían mas comparables con las del estadio (D) de UT. La sugerencia de unificar los grados 4 y 5 de la clasificación de Wagner es una interesante conclusión a considerar.