Tratamiento del sangrado asociado a fracturas pélvicas

Miller P, Moore P, Mansell E, Meredith JW, Chang MC
J Trauma 2003; 54: 437-443.

Introducción: Las fracturas pélvicas se asocian a sangrado arterial o venoso y pueden tener una mortalidad de hasta el 60%. El sangrado venoso puede ser controlado mediante fijación externa pélvica, mientras que la arteriografía con embolización es el método de elección en el sangrado arterial. Existe controversia en el manejo inicial, aunque cada técnica debe estar dirigida a los diferentes tipos de sangrado. Este trabajo analiza los indicadores de sangrado arterial para la realización de angiografía precoz.

Resumen: Se analizan durante un periodo de 7 años 1.171 pacientes con fractura pélvica. A los pacientes con sangrado e hipotensión arterial al ingreso atribuidos a la fractura pélvica se les realizó arteriografía. Se consideró adecuada la respuesta al tratamiento inicial cuando el paciente permaneció estable más de 2 horas con TAS > 90 sin recibir más de 2 unidades de concentrados de hematíes. Los pacientes con episodios de hipotensión arterial a pesar de la resucitación inicial fueron clasificados como inestables. 35 pacientes (0,3%) tenían hipotensión arterial, se realizó angiografía en 19, en 6 fijación externa y en 10 ambas técnicas. No hubo diferencias entre el grupo a quienes se realizó angiografía y fijación de quienes se realizó solo angiografía, aunque el primer grupo tenían lesiones más graves. 28 pacientes permanecieron inestables tras la resucitación, realizándose en 26 angiografía, en 19 (73%) se objetivó sangrado arterial, en 3 pacientes con respuesta a la resucitación se realizó angiografía no demostrándose sangrado. La sensibilidad y especificidad de la inadecuada respuesta inicial a la resucitación para predecir la presencia de sangrado arterial fueron del 100% y 30% respectivamente, mientras que el VPN y VPP fueron 100% y 73%. De los pacientes con fracturas susceptibles de fijación externa (n=16) 44% tenían sangrado arterial, y todos mostraron inestabilidad tras la resucitación inicial. A 17 pacientes sin hipotensión arterial se les realizó angiografía, y se objetivó salida de contraste en CT en 4. La sensibilidad y especificidad para visualización de contraste fueron 60% y 92%, con VPP y VPN del 75% y 85% respectivamente.