Predicción de la necesidad de internación en una Unidad de Cuidados Intensivos en pacientes con sobredosis aguda de drogas


Abdullah E. Hamad, MD, Adnan Al-Ghadban, MD, Christos P. Carvounis, MD, MACP, Emad Soliman, MD, and George N. Coritsidis, MD
Journal of Intensive Care Medicine 15 (6), 321-328

La sobredosis de drogas es uno de los diagnósticos de ingreso más comunes en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Este diagnóstico resulta en definitiva en una baja tasa de morbilidad y mortalidad, lo que sugiere que es necesario mejorar los métodos de toma de decisiones para la internación en UCI.
El objetivo de los autores fue desarrollar un sistema cuantitativo por el cual el médico de la sala de emergencias sea capaz de discriminar con facilidad y una seguridad razonable, entre la necesidad de una cama de cuidados intensivos o una sala común.
Los autores efectuaron una revisión de datos clínicos de 216 internaciones consecutivas en la UCI por abuso de drogas, comprendiendo 199 pacientes entre los años 1995 y 1998.
Se evaluaron las Historias Clínicas, signos vitales, datos de laboratorio, análisis toxicológicos y los scores de coma APACHE II y Glasgow, 4 a 6 horas luego del pase de la sala de emergencias a la UCI. Se utilizó un score único en base a todos estos datos
De 216 internaciones revisadas, 75 (35%) tenían los criterios necesarios para la internación en UCI: intubación 61%, neumonía 20%, arritmia o cambios electrocardiográficos 20%, e hipotensión 3%. La mortalidad fue del 2.7%.
Las demás internaciones en ICU fueron ocasionadas por estados letárgicos, irritabilidad, alteraciones en los datos del laboratorio, o simplemente se basaron en el antecedente de abuso de sustancias.
Los exámenes de orina para drogas fueron positivos sólo en el 53%, siendo las benzodiazepinas los agentes más comúnmente identificados (39%).
La edad y los scores de APACHE II y GCS, fueron significativamente diferentes entre los que efectivamente necesitaban monitoreo en UCI, de los que no lo necesitaron, así como la comparación entre los grupos que presentaron mortalidad con aquellos que solo tuvieron morbilidad.
Tanto APACHE II como GCS resultaron excelentes predictores de morbilidad que requiere internación en UCI, con un 88% de sensibilidad y un 92% de especificidad.

Conclusión: La evaluación del GCS en la sala de emergencias puede ser usada para evaluar y predecir con exactitud la necesidad de internación en UCI en casos de abuso agudo de sustancias. Los pacientes que presentan un GCS persistentemente mayor que 12 o aquellos que no demuestran complicaciones hemodinámicas, infecciosas o electrocardiográficas en la sala de emergencias, no requieren internación en una Unidad de Cuidados Intensivos.