Papel de la cápsula endoscópica en los pacientes con hemorragia digestiva de origen indeterminado

A Mata, J Llach, JM Bordas, F Feu, M Pellisé, G Fernández-Esparrach, A Ginés, JM Piqué
Gastroenterol Hepatol 2003; 26: 619 - 623


Introducción:
La identificación y localización de las lesiones situadas en el intestino delgado que pueden provocar hemorragia digestiva resultan difíciles.

Objetivo:
Analizar el papel de la cápsula endoscópica en los pacientes con hemorragia digestiva de origen indeterminado y comparar los resultados obtenidos entre esta exploración y la enteroscopia.

Pacientes y métodos:
Se analizó a 21 pacientes con hemorragia digestiva de origen indeterminado (hemorragia aguda en 11 casos y anemia crónica en 10) con fibrogastroscopia y fibrocolonoscopia total normales. Se instruyó a todos ellos para recibir la cápsula y al cabo de una semana se les realizó una enteroscopia. Se compararon los resultados obtenidos mediante ambos procedimientos de forma independiente y sin conocimiento del resultado de la otra exploración.

Resultados:
La visualización de hallazgos potencialmente relacionados con la hemorragia digestiva fue significativamente mayor (p < 0,05) mediante la cápsula (14 de 21 pacientes [66%]) que con la enteroscopia (4 de 21 pacientes [19%]). Las lesiones más frecuentes fueron las angiodisplasias y las úlceras yeyunales. En 4 casos los resultados obtenidos condicionaron un cambio en la actitud terapéutica. Se intervino quirúrgicamente a un paciente con estenosis yeyunal y a 2 con lesión ileal, y se confirmó el diagnóstico de enfermedad de Crohn en el primer caso y de tumor carcinoide en los 2 restantes. Otro paciente con evidencia de angiodisplasia y restos de sangre fue tratado eficazmente con argón-beam en el curso de la enteroscopia. La cápsula fue bien tolerada en todos los casos. En el paciente con estenosis yeyunal fue necesaria su extracción durante la cirugía.

Conclusiones:
La cápsula endoscópica permite una correcta visualización de todo el intestino delgado y posee una eficacia diagnóstica superior a la enteroscopia en el estudio de pacientes con hemorragia digestiva de origen indeterminado. Además permitió modificar la conducta terapéutica en uno de cada 5 enfermos de nuestra serie.