Año VI, N° 108, Julio 2005
En los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico no
erosiva, el tabaquismo y el síndrome de colon irritable predicen
independientemente los síntomas de reflujo, sin afectar el grado de exposición
esofágica al ácido.
La exposición esofágica al ácido correlaciona significativamente con los
síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), comenta el autor.
Sin embargo, la exposición al ácido explica sólo el 4% de la variación en los
puntajes de estos síntomas, lo cual indica que otros factores desempeñan un
papel importante. Entre esos factores se incluyen las propiedades fisicoquímicas
de la dieta, el tabaquismo, los factores emocionales y la hipersensibilidad
visceral. Esta última está considerada como un marcador biológico del síndrome
de colon irritable (SCI), una patología asociada a la ERGE. El objetivo de este
estudio fue evaluar el impacto independiente del tabaquismo y el SCI sobre el
reflujo ácido y los síntomas de ERGE.
Métodos
Se realizó una evaluación prospectiva de pacientes ambulatorios derivados a
monitoreo de pH gástrico para la investigación de una posible ERGE. No se
incluyeron en el estudio pacientes tratados recientemente con antagonistas H2 o
inhibidores de la bomba de protones, neoplasia conocida o cirugía del tracto
digestivo superior. Se solicitó a los participantes que completaran
cuestionarios como parte del estudio clínico, sin comunicarles el propósito de
la investigación. Se indicó a los pacientes que durante el monitoreo mantuvieran
sus hábitos normales. Se definió como pacientes con ERGE a aquellos con
exposición del esófago distal al ácido por al menos un 5% del tiempo de
monitoreo. Los síntomas se evaluaron a partir de un cuestionario completado por
los propios pacientes, el cual incluía un inventario de síntomas de ERGE, el
cuestionario Roma I para diagnóstico de SCI, y datos clínicos y demográficos. Se
utilizó análisis de regresión múltiple para evaluar los efectos de la edad,
sexo, tabaquismo, SCI y el tiempo de exposición al ácido sobre los síntomas de
ERGE.
Resultados
El análisis incluyó a 457 pacientes, con un monitoreo ambulatorio de pH promedio
de 22,9±0,8 horas. El 60% de los participantes eran varones. La proporción de
fumadores fue similar en el grupo con ERGE que en el grupo sin ERGE. El 50% de
los pacientes con ERGE cumplían los criterios Roma I para el diagnóstico de SCI.
Tanto los pacientes con ERGE como aquellos con monitoreo de pH normal tuvieron
un puntaje de síntomas de ERGE mayor a 31,6%, que es el valor de corte para
diferenciar pacientes con ERGE de personas normales. Sin embargo, los puntajes
de los pacientes con ERGE fueron significativamente mayores que los de aquellos
con monitoreo normal, lo cual valida la escala. En los pacientes que alcanzaron
los criterios Roma I de SCI, tanto con ERGE como con monitoreo normal, el
puntaje de síntomas de ERGE fue mayor que en aquellos sin SCI. Los pacientes que
fumaban al momento del estudio tuvieron mayores puntajes de síntomas de ERGE que
los no fumadores, pero la diferencia sólo fue significativa en los pacientes con
monitoreo normal. Para esclarecer las asociaciones entre las variables clínicas
y demográficas, se realizó un análisis de regresión lineal múltiple. En este
caso, una interacción significa que la relación entre la variable dependiente
(síntomas de ERGE) y la variable predictora (exposición al ácido) depende del
nivel de alguna otra variable predictora. El grado de exposición al ácido, la
presencia o ausencia de SCI, y el tabaquismo presente se asociaron
independientemente con los síntomas de ERGE, mientras que la edad, el sexo y el
tabaquismo pasado no se asociaron. Se registró una interacción significativa
entre el tabaquismo presente y el SCI en la relación entre exposición al ácido y
síntomas de ERGE. En los no fumadores, la exposición al ácido y el SCI
retuvieron su asociación independiente con los síntomas de ERGE. En los
fumadores presentes, en cambio, el grado de exposición al ácido no se asoció con
los síntomas, con lo cual el SCI constituyó el único predictor significativo de
la sintomatología. En pacientes con SCI, tanto el tabaquismo como la exposición
al ácido se asociaron independientemente con los síntomas de ERGE. En las
personas sin SCI, el tabaquismo no se asoció con los síntomas de ERGE, los
cuales se asociaron fuertemente con el grado de reflujo.
Conclusión
El origen de los síntomas de los trastornos funcionales gastrointestinales es
multifactorial y poco conocido. Incluye una interrelación de factores
neurogénicos, endócrinos y parácrinos, y con factores extrínsecos. En este
estudio se evaluó la importancia relativa de la sensibilidad visceral,
manifestada por un diagnóstico de SCI según los criterios Roma I, en relación
con factores extrínsecos (exposición al ácido y tabaquismo) sobre los síntomas
de ERGE. El estudio demostró que, en los pacientes con ERGE no erosiva, el
tabaquismo y el SCI predicen independientemente los síntomas de ERGE, sin
afectar el grado de exposición esofágica al ácido. La relación entre la
exposición al ácido y los síntomas se vio afectada significativamente, y en
sentidos opuestos, por el tabaquismo y el SCI.