Nitrovasodilatadores, aspirina a dosis bajas, otros AINE'S, y
riesgo de hemorragia digestiva alta
Lanas A, Bajador E, Serrano P, Fuentes J, Carreño S, Guardia J, et al.
N Engl J Med 2000;343:834-9.
Antecedentes.
En estudios en animales se ha observado que la administración de fármacos
liberadores de óxido nítrico (como la nitroglicerina por vía transdérmica)
previene la lesión gástrica inducida por AINE y acelera la cicatrización de las
úlceras. No obstante, el óxido nítrico inhibe la agregación plaquetaria y podría
contribuir a la hemorragia por una úlcera.
Objetivo.
Determinar el riesgo de HGI asociado al uso de AAS a dosis bajas, otros AINE y
nitratos.
Métodos.
Estudio de casos y controles en 4 hospitales españoles. Para la mayoría de los
pacientes se seleccionaron dos controles, uno hospitalario y uno
extrahospitalario (seleccionado entre pacientes atendidos por los mismos médicos
de APS), emparejados por edad y sexo. El tratamiento con AINE fue definido como
el uso de uno de estos fármacos en cualquier momento en la semana anterior al
ingreso y el tratamiento con AAS como el uso continuado de hasta 300 mg al día
para profilaxis cardiovascular.
Resultados.
Se incluyeron 1.122 casos y 2.231 controles (1.109 hospitalarios y 1.122
extrahospitalarios) . El riesgo de HGI se asoció a antecedente de HGI (23,5% de
los casos y 4,1% de los controles), antecedente de úlcera (35,7 frente a 11,7%),
y a la presencia de enfermedad reumática (23,9 frente a 17,3%), de enfermedad
cardiovascular (13,0 frente a 9,9%) y de accidente cerebrovascular (14,1 frente
a 8,9%). La causa de la HGI actual fue una úlcera duodenal en 43% de los casos,
úlcera gástrica en 29,6%, lesión aguda de la mucosa gastroduodenal en 19,8% y
esofagitis en 7,7%. Tras ajustar por edad, sexo y factores de riesgo clínicos,
el uso de AINE se asoció con un aumento de riesgo de HGI (OR = 7,4; IC del 95%,
4,5-12,0%), basado en 520 casos expuestos (46%) y 229 controles (10,3%). El AAS
a dosis bajas (10,7% de los casos y 9,2% de los controles) se asoció a un riesgo
de 2,4 (IC del 95%, 1,8-3,3%). Se observó una disminución del riesgo de HGI
tanto con el uso de nitratos (OR = 0,6; IC del 95%, 0,4-0,9%), como de
antisecretores (omeprazol, ranitidina o famotidina) (OR = 0,6; IC del 95%,
0,4-0,8%). La disminución del riesgo de HGI asociado a los nitratos se observó
para los preparados de vía oral y los de vía transdérmica. El uso de antiácidos
no se asoció a disminución del riesgo. El riesgo de HGI en pacientes tratados
con AINE fue superior con dosis altas o durante períodos cortos de tratamiento
(menos de un mes) que con dosis más bajas o durante períodos de tratamiento más
prolongados.
Conclusiones.
Los autores indican que el uso de nitratos se asocia a una disminución del
riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Año V, N° 101 Diciembre 2004