Curso evolutivo y respuesta al tratamiento de las colitis microscópicas

J. Miquel Plaza, A. López San Román, D. del Pozo, E. Peña, F. Bermejo, I. Baleriola, V. Moreira, A. García Plaza
Servicios de Gastroenterología y Anatomía Patológica. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Gastroenterol Hepatol 2001; 24: 433 - 439

Objetivos: Estudiar características clínicas, respuesta a tratamiento y curso evolutivo de pacientes diagnosticados de colitis microscópica. 

Material y métodos: Análisis retrospectivo de 24 enfermos (15 colitis colágenas y nueve linfocíticas) valorando aspectos clínicos y diagnósticos, respuesta a tratamiento y evolución en función de la presencia de terapia de mantenimiento. 

Resultados: Edad media, 59,7 años, con predominio masculino. Consumo de antiinflamatorios no esteroides en 9 pacientes, sin asociación significativa con otros fármacos. Cuatro pacientes presentaron enfermedad reumatológica asociada. La mayoría presentaba diarrea de inicio insidioso sin productos patológicos, asociada con frecuencia a otros síntomas (dolor abdominal, meteorismo, pérdida de peso, astenia, tenesmo, incontinencia, etc.). Ocurrió elevación leve de velocidad de sedimentación globular en 7 enfermos. La grasa en heces y las exploraciones radiológicas (tránsito y enema opaco) fueron normales en los pacientes en que se realizó. Se apreciaron alteraciones inespecíficas endoscópicas en el 42% de los casos, y en el resto la endoscopia fue normal. En un paciente existió mejoría clínica tras retirada de los antiinflamatorios no esteroides y en otros cuatro, de forma espontánea. Se produjo respuesta clínica en 7 de 13 enfermos tratados con antidiarreicos, y en 8 de 9 pacientes con salicilatos, tres con corticoides orales, uno con colestiramina y otro con budesonida tópica. Diecinueve enfermos no siguen terapia de mantenimiento, cuatro siguen tratamiento con salicilatos y uno con colestiramina. Tras un seguimiento medio de 42 meses, han evolucionado de modo crónico intermitente 14 casos; como episodio único nueve, y de modo crónico continuo un enfermo, sin diferencias significativas, en función de la existencia de tratamiento de mantenimiento, ni entre el subgrupo de colitis colágena y el de linfocítica en ninguno de los parámetros analizados. 

Conclusiones: Las colitis microscópicas son un grupo de enfermedades caracterizadas por diarrea crónica, con escasa repercusión sistémica y mínimas alteraciones radiológicas y/o endoscópicas. Evolucionan en brotes, con buena respuesta a tratamiento con colestiramina, salicilatos o corticoides cuando éstos son necesarios.