EXTRAIDO DE "CLINICAL EVIDENCE"
DEFINICION:
La endometriosis está caracterizada por la localización ectópica
de tejido endometrial, pudiendo causar dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico
e infertilidad. El diagnóstico se realiza por laparoscopia. Los depósitos
endometriales se pueden localizar en ovarios, peritoneo, ligamentos útero-sacros,
fondo de saco de Douglas y Septum rectovaginal. También existen depósitos
extrapélvicos en ombligo, diafragma y bronquios, aunque son de extrema
rareza.
Los endometriomas son quistes de endometriosis localizados en los ovarios.
INCIDENCIA/ PREVALENCIA:
En mujeres asintomáticas los rangos de prevalencia varían entre
2 y 22%, dependiendo de los criterios de diagnóstico utilizados y de
la población estudiada. En mujeres con dismenorrea, los rangos de incidencia
varían de 40 a 60%, y en mujeres con infertilidad, entre un 20 y un 30%.
El pico de incidencia ocurre alrededor de los 40 años de edad.
ETIOLOGÍA:
La causa es desconocida. Los factores de riesgo incluyen: Menarca temprana y
menopausia tardía. También existe la teoría de la menstruación
retrógrada, la cual podría causar depósitos ectópicos
de células endometriales.
Los anticonceptivos orales reducen el riesgo de endometriosis y su efecto se
mantendría hasta un año luego de su suspensión.
PRONÓSTICO: Encontramos un pequeño estudio randomizado en el cual se realizó la repetición de la laparoscopia en mujeres tratadas con placebo. Luego de 12 meses, los depósitos endometriales se reabsorbieron espontáneamente en un cuarto de la población estudiada, se empeoró en la mitad de las pacientes y no hubo cambios en el resto.
OBJETIVOS: El tratamiento de la endometriosis apunta a aliviar el dolor y mejorar la fertilidad con mínimos efectos colaterales.
METODOS: CLINICAL EVIDENCE realizó una búsqueda sistemática desde Enero de 1999. Se buscaron estudios randomizados a través de las bases de datos y búsqueda manual en 30 KEY JOURNALS, estudios no publicados, en abstracts, actas y compañías farmacéuticas. Se utilizó la base de datos de COCHRANE MENSTRUAL DISORDERS AND SUBFERTILITY GROUP.
CONCLUSIONES
DE LA BÚSQUEDA:
*¿CUÁLES SON LOS EFECTOS DEL TRATAMIENTO HORMONAL?
Cuatro pequeños estudios encontraron que todos los tratamientos hormonales,
exceptuando la DYDROGESTERONA, fueron igualmente efectivos comparados con el
placebo, en la reducción del dolor.
Una revisión de un estudio randomizado no encontró mejoría
en la fertilidad luego del tratamiento hormonal.
Los ensayos randomizados encontraron 6 meses luego del tratamiento con agonistas
LHRH o la combinación de Danazol plus Medroxiprogesterona (durante el
second look laparoscópico) una reducción importante del dolor
con respecto al placebo.
En ninguno de los casos se comprobó, luego de seis meses del tratamiento,
mejoría de la infertilidad.
COMENTARIOS: Los ensayos
realizados fueron pequeños sin seguimiento posterior.
*RESULTADOS DE LOS TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS:
Opción 1: Ablación laparoscópica del nervio uterino: sin
evidencias suficientes de los efectos de esta intervención laparoscópica.
Los ensayos no brindan información suficiente sobre los beneficios de
esta intervención.
Opción 2: Ablación laparoscópica de los depósitos
endometriales. Uno de los ensayos randomizados encontró, luego de seis
meses de ésta, combinada con la ablación del nervio uterino, una
gran reducción del dolor pélvico. En otro ensayo, luego de la
cirugía laparoscópica mejoró la fertilidad.
COMENTARIOS: Combinando
la ablación laparoscópica del nervio uterino y la exéresis
de depósitos endometriales se reduce sustancialmente el dolor pélvico.
En mujeres con subfertilidad atribuida a la endometriosis, la cirugía
laparoscópica mejora las tasas de embarazo.
En la revisión no se encontraron estudios comparativos entre Laser vs.
Ablación diatérmica.
*EFECTOS DEL TRATAMIENTO HORMONAL PREOPERATORIO:
En la revisión no se encontraron evidencias que el tratamiento preoperatorio
con ANÁLOGOS facilite la cirugía.
COMENTARIOS: Los
ensayos fueron muy pequeños para obtener conclusiones objetivas.
*¿CUÁLES SON LAS OPCIONES DEL TRATAMIENTO DEL ENDOMETRIOMA?
Las opciones son drenaje o exéresis. En las revisiones realizadas la
exéresis redujo el dolor durante dos años y mejoró las
tasas de embarazos.