Año IX, N° 146, Septiembre 2008
Introducción:
En los pacientes con coinfección por VIH y virus de la hepatitis C (VHC), las
tasas de frecuencia de esteatosis y esteatohepatitis son de 23% y 17%,
respectivamente. La introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad
(TARGA) ha determinado una reducción significativa de la morbilidad y mortalidad
de los pacientes con VIH; como consecuencia, estos pacientes viven durante más
tiempo con la infección y con otras comorbilidades, entre las que se incluyen
las enfermedades hepáticas. Se han publicado numerosos estudios referidos a la
coinfección con VHC o virus de la hepatitis B en pacientes con VIH; sin embargo,
se conoce menos acerca de la enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHGNA) en
esta población. Esta última representa un conjunto de entidades caracterizadas
principalmente por la presencia de esteatosis macrovesicular sin consumo
significativo de alcohol. Aún se desconoce el mecanismo exacto de aparición de
EHGNA, aunque se cree que éste depende en gran parte de la disfunción
mitocondrial y que comparte características con el proceso asociado con los
trastornos metabólicos observados con la TARGA.
Pacientes y métodos:
En la presente investigación, los autores estudiaron la histología hepática en
una población de pacientes con coinfección por VIH y VHC. El objetivo de los
autores fue definir la prevalencia y gravedad de la esteatohepatitis en esta
población, los factores de riesgo asociados con esta entidad, y su efecto en la
gravedad de la enfermedad hepática. El estudio incluyó 222 pacientes adultos con
coinfección por VIH y VHC atendidos en una institución de EE.UU. entre los años
1996 y 2008. En todos los casos se obtuvieron muestras hepáticas por vía
percutánea para el análisis de la presencia de características histológicas de
EHGNA.
El promedio de edad de la población fue de 45 años, mientras que las respectivas
proporciones de participantes de sexo masculino y de raza negra fueron de 74% y
78%. La media del índice de masa corporal fue de 26, mientras que el 18% de los
pacientes presentaban valores mayores de 30. La frecuencia de esteatosis en las
muestras hepáticas fue de 23%.
Resultados:
Los resultados del análisis multivariado señalaron a los valores elevados de
índice de masa corporal, la diabetes y el genotipo 3 del VHC como factores
independientemente asociados con la presencia de esteatosis hepática
(respectivos valores de odds ratio de 1.17, 2.05 y 4.06). Se observó
balonización citológica en el 30% de los casos. En los pacientes sin esteatosis,
sólo la resistencia a la insulina calculada por el modelo de análisis
homeostático representó un factor significativamente asociado con la presencia
de balonización citológica; en los pacientes con esteatosis, las variables
asociadas con dicho hallazgo comprendieron valores bajos de peso y colesterol
sérico y los mayores puntajes referidos a la inflamación. La prevalencia de
esteatohepatitis (esteatosis, balonización citológica e inflamación lobular) fue
de 17%. Al respecto, la única variable significativamente asociada con la
presencia de dicha entidad histológica fue la mayor duración de la enfermedad (odds
ratio de 1.06). Tanto la esteatosis como la balonización citológica y la
esteatohepatitis se asociaron con mayor inflamación portal, periportal y lobular
y mayor grado de fibrosis.
Discusión y conclusiones:
La esteatosis, la balonización citológica y la esteatohepatitis son
características histológicas relativamente frecuentes en pacientes con
coinfección por VIH y VHC. Los factores asociados con dichos hallazgos incluyen
el índice de masa corporal, la diabetes, el genotipo 3 del VHC y la duración de
la enfermedad. Debido al efecto adverso de la esteatosis, la balonización
citológica y la esteatohepatitis en la progresión de la fibrosis hepática, los
autores recomiendan la reducción de la probabilidad de aparición de éstos a
través de la intervención sobre los factores de riesgo.