Myriam Wartski y Marie-Anne Collignon, del Grupo de Trabajo THESEE*.
Departamento de Medina Nuclear, Marie Lannelongue Surgical Center, Le Plessis-Robinson; y el Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Laennec, Paris, Francia.
Traducción del resumen del trabajo publicado en el Journal of Nuclear Medicine de Junio del 2000. (Journal of Nuclear Medicine 2000ž41: 1043-1048.
* Tinzaparin ou Heparin Standard: Evaluation dans lŽEmbolie Pulmonair Study, grupo de trabajo multicéntrico, randomizado del estudio de heparina endovenosa vs. Subcutánea de bajo peso molecular.
Introducción
Los autores han evaluado la evolución del centellograma pulmonar por perfusión luego de 3 meses de terapia anticoagulante para tromboembolismo pulmona (TEP) agudo, en 157 pacientes incluidos en el THESEE.
Métodos.
Se efectuó la cuantificación de los defectos de perfusión, estableciéndose un score, en los centellogramas realizados el día del diagnóstico, a los 8 días y 3 meses del mismo, y los cambios relativos entre 8 días vs. 1er día, y 3 mese vs. 1er. día.
Resultados.
La reperfusión no se correlacionaba con la edad, importancia de la obstrucción inicial o con la severidad clínica al momento del diagnóstico.
Los cambios a los 3 meses fueron menores en los 87 pacientes con enfermedad cardiopulmonar previa. Hubieron 43 pacientes con enfermedad tromboembólica previa. En ésta subpoblación no hubo diferencias significativas en la evolución de los defectos con los que no tenían éste antecedente.
Defectos de perfusión residuales luego de 3 meses del episodio de TEP fueron detectados en 104 pacientes (66%).
Conclusión.
Estos resultados enfatizan la necesidad de un centellograma de control al finalizar la terapia anticoagulante, aún en los pacientes con
total resolución de los síntomas.
Comentario del Editor:
En el mismo número de la revista y a propósito de éste trabajo, el board editorial de la misma creyó conveniente invitar al Dr. Alexander Gottschalk, de la Universidad del Estado de Michigan, a realizar un comentario.
En el mismo, el Dr. Gottschalk enfatiza la importancia de la persistencia de éstos defectos por largo tiempo, ya que muchos pacientes presentan episodios repetidos, ya que el TEP puede ser una enfermadad episódica. El problema se presenta con un paciente que llega a la Guardia con un cuadro que podría ser TEP y al efectuársele un centellograma V/Q y observarse en el mismo imagen de alta probabilidad, el paciente quedará internado y con anticoagulación. Si el cuadro que presentaba el paciente no es un TEP, sino otra patología con síntomas parecidos, el centellograma podría indicar un episodio antiguo y no reciente.
Si el paciente tiene realizado un estudio de V/Q previo, es imprescindible tomarlo como referencia comparativa con el estudio actual, para detectar si los defectos son los mismos y del mismo tamaño, o hay diferencias que indiquen nuevos episodios, ya que se podría evitar una innecesaria internación y antocoagulación, con la potencial morbiliadd que ésta implicaría. Por ello se recalca la necesidad de un estudio centellográfico V/Q una vez finalizada la terapia de anticoagulación, y que el paciente lleve permanentemente consigo una copia de dicho estudio o un diskette, con el cual se pueda comparar.
Se enfatiza, además, la importancia de recabar antecedentes anteriores en cuanto a patología cardiopoulmonar, ya que sería mayor la incidencia de la persistencia de defectos crónicos con dicho antecedente, ya que el trabajo que aquí se comenta, halló como principal asociación estadísticamente significativa.