Año IX, N° 144, Julio 2008
Antecedentes
Las agujas de sutura con puntas cortantes son la fuente principal de lesiones
percutáneas en el personal quirúrgico, causando entre el 51% y el 77% de estos
accidentes.1,2,3 Las agujas de sutura con puntas cortantes no sólo
lesionan al personal quirúrgico, también representan un riesgo para los
pacientes, ya que éstos pueden quedar expuestos a la sangre del personal
quirúrgico herido. Las lesiones con agujas de sutura pueden ocurrir cuando el
personal quirúrgico:
coloca o reposiciona la aguja en el porta-agujas;
pasa la aguja de mano en mano entre los miembros del equipo;
sutura dirigiendo la aguja hacia el cirujano o su asistente mientras que el cirujano o su asistente sostiene otros tejidos;
anuda el hilo de sutura, con el hilo aún enhebrado en la aguja;
deja la aguja en la zona operatoria;
pone las agujas en un recipiente para agujas que está muy lleno o
pone las agujas en un recipiente para agujas mal localizado.4
Las lesiones por agujas de sutura ocurren frecuentemente
mientras se suturan músculos y fascias.2 En el año 2005, el Colegio
Americano de Cirujanos (ACS, por sus siglas en inglés) emitió una declaración de
apoyo a la adopción universal de agujas de sutura con puntas romas para suturar
fascias y para estimular investigaciones adicionales sobre el uso apropiado de
estas agujas en otras aplicaciones quirúrgicas. El ACS declaró que "todos los
estudios publicados hasta la fecha han demostrado que el uso agujas de sutura
con puntas romas puede reducir substancialmente o eliminar las lesiones
punzantes con agujas de sutura quirúrgicas”.5 La Asociación de
Enfermeras Perioperatorias Registradas (AORN, por sus siglas en inglés) apoyó
esta declaración del ACS cuando el uso de las agujas de sutura con puntas romas
sea eficaz y clínicamente apropiado.6 El ACS y la AORN son dos de las
siete organizaciones que integran el Consejo sobre Seguridad Quirúrgica y
Perioperatoria (Council on Surgical and Perioperative Safety), todas las cuales
han respaldado esta declaración. Las otras cinco organizaciones miembros son: la
Asociación Americana de Enfermeras Anestesistas, la Asociación Americana de
Asistentes Médicos Quirúrgicos, la Sociedad Americana de Anestesiólogos, la
Sociedad Americana de Enfermeras de Perianestesia y la Asociación de Tecnólogos
Quirúrgicos.
Controles de ingeniería
Los controles de ingeniería están definidos en la Norma OSHA sobre Agentes
Patógenos Transmitidos por la Sangre como los controles que aislan o eliminan el
riesgo de agentes patógenos transmitidos por la sangre en el lugar de trabajo
[29 CFR 1910.1030(b)]* 9. La norma establece que “los controles de
ingeniería y las prácticas de trabajo deben ser usados para eliminar o minimizar
la exposición de los trabajadores” [29 CFR 1910.1030(d)(2)(i)]*. Esto significa
que si existe un instrumento cortante eficaz y clínicamente apropiado, y de
diseño seguro, el empleador debe evaluarlo e implementar su uso. Sin embargo, si
el uso de un instrumento más seguro compromete la seguridad del paciente o la
integridad médica, su utilización no será requerida.
OSHA ha identificado a las agujas de sutura con puntas romas como un ejemplo de
un control de ingeniería para reducir las lesiones percutáneas (CPL 02-02-069,
XIII D.2) (Guías para notificaciones). Como una alternativa a las agujas de
sutura con puntas cortantes, las agujas de sutura con puntas romas pueden usarse
para suturar tejidos menos densos como músculos y fascias. Como el 59% de las
lesiones por agujas de sutura ocurren al suturar músculos y fascias,1
el reemplazo de las agujas convencionales de sutura con puntas cortantes por
agujas de sutura con puntas romas para estas tareas quirúrgicas reducirá las
tasas de lesiones en el personal quirúrgico. Las agujas convencionales de sutura
con puntas cortantes pueden ser necesarias para suturar la piel, los intestinos
y los vasos sanguíneos, aunque existen técnicas que no requieren el uso de
suturas para estos procedimientos que pueden ser utilizadas a discreción del
cirujano. Varios estudios de casos sugieren, aunque no demuestran
concluyentemente, que las agujas de sutura con puntas romas también pueden
usarse para suturar los intestinos y la piel.7
Evidencia de la efectividad de las agujas de sutura con puntas romas
Múltiples estudios han reportado la efectividad de las agujas de sutura con
puntas romas para disminuir las lesiones percutáneas. Un estudio realizado por
los CDC sobre agujas de sutura en cirugía ginecológica encontró una reducción
estadísticamente significativa de las tasas de lesiones cuando se usaron agujas
de sutura con puntas romas.8 Adicionalmente, el uso de estos
instrumentos generó mínimos efectos adversos clínicos aparentes en el
tratamiento de los pacientes, y estos instrumentos fueron generalmente aceptados
por los cirujanos participantes.8 Otros ensayos y reportes han
demostrado que las agujas de sutura con puntas romas son técnicamente
satisfactorias cuando se usan apropiadamente, y que su uso produce una reducción
sustancial o eliminación de lesiones en el personal quirúrgico.2
Conclusión
OSHA y NIOSH recomiendan enérgicamente el uso de agujas de sutura con puntas
romas, siempre que sea factible y apropiado, para disminuir las lesiones
percutáneas en el personal quirúrgico. El uso clínico y los estudios científicos
han establecido la efectividad de las agujas de sutura con puntas romas para
disminuir el riesgo de lesiones percutáneas. Los empleadores en cuyos lugares de
trabajo se usan agujas para suturar tienen la responsabilidad, por mandato de
la, de evaluar el uso de agujas de sutura con puntas romas así como otros
instrumentos médicos seguros que sean apropiados. Después de esta evaluación, la
cual debe incluir participación de empleados de cargos no gerenciales,
responsables de la atención directa de los pacientes, p. ej., en este caso el
personal quirúrgico - los empleadores deben usar instrumentos más seguros para
reemplazar las correspondientes agujas convencionales de sutura con puntas
cortantes en sus lugares de trabajo, cuando sea clínicamente apropiado. La
introducción de cualquier instrumento nuevo debe incluir adiestramiento del
personal sobre su uso apropiado y seguimiento, a fin de asegurar una transición
exitosa de los instrumentos convencionales a los más seguros. Cuando un
empleador ha determinado que no es factible el uso de instrumentos más seguros
debe documentarse la justificación clínica de ésta determinación en el Plan de
Control de la Exposición del centro de salud, y el empleador debe implementar
medios alternativos para proteger de las lesiones percutáneas al personal
quirúrgico.
Referencias:
Jagger J, Bentley M, Tereskerz P. A study of patterns and
prevention of blood exposure in OR personnel. AORN J. 1998; 67(5): 979-81,
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(Título en español: Un estudio de modelos y prevención de exposición a
sangre en personal de la sala de operaciones.)
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(Título en español: Prevención de lesiones punzocortantes en el quirófano.)
Makary MA, Al-Attar A, Holzmueller CG, Sexton JB, Syin D,
Gilson MM, Sulkowski MS, Pronovost PJ. Needlestick injuries among surgeons
in training. N Engl J Med. 2007 Jun 28;356(26):2693-9.
(Título en español: Lesiones con agujas en cirujanos en entrenamiento.)
Davis MS. Advanced Precautions for Today’s OR: The Operating
Room Professional’s Handbook for the Prevention of Sharps Injuries and
Bloodborne Exposures, 1st ed. Atlanta; Sweinbinder; 1999.
(Título en español: Precauciones avanzadas para los quirófanos de hoy:
Manual del profesional de la sala de operaciones para la prevención de
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Available from http://www.facs.org/fellows_info/statements/st-52.html
(Título en español: Declaración sobre agujas de sutura con puntas romas.)
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In: 2005 Standards, Recommended Practices, and Guidelines. 2005; 199-204.
Available from http://www.aorn.org/docs_assets/55B250E0-9779-5C0D-1DDC8177C9B4C8EB/A33331A5-17A4-49A8-866909AF7F01B91D/AGS_Sharps_Injury_Prevention_in_the_Perioperative_Setting.pdf
(Título en español: Declaración guía: Prevención de heridas punzocortantes
en el ambiente perioperatorio.)
Dauleh MI, Irving AD, Townell NH. Needle prick injury to the
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(Título en español: Heridas punzocortantes en cirujanos – ¿Necesitamos
agujas de sutura con puntas cortantes?)
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Evaluation of
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workers during gynecologic surgical procedures—New York City, March
1993-June 1994. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997; 46(2):25-9. Available from
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045660.htm
(Título en español: Evaluación de agujas de sutura con puntas romas en la
prevención de lesiones percutáneas, en trabajadores de la salud durante
procedimientos quirúrgicos ginecológicos.)
CFR (Code of Federal regulations). Title 29 Part 1910, OSHA. Washington, DC: U.S. Government Printing Office, Office of the Federal Register. (Título en español: Código de Leyes Federales.)