Alison Morris, Stephen Nishimura, Laurence Huang. Thorax 2000; 55: 625-627
La respuesta inmune pulmonar anormal a varios antígenos puede llevar a la neumonitis por hipersensibilidad. Esta enfermedad no ha sido previamente reportada en pacientes infectados por HIV. Este caso describe un paciente que desarrolló nemonitis por hipersensibilidad en respuesta a la exposición a pájaros. Esta enfermedd sólo se manifestó después que el paciente mejoró su recuento de linfocitos T CD4 con la terapia retroviral. Este caso enfatiza la necesidad de considerar a las enfermedades no asociadas a HIV en los pacientes con HIV y que nuevas enfermedades relacionadas con el sistema inmunológico van a aparecer con la terapia retroviral.
La neumonitis por hipersensibilidad resulta del daño pulmonar inmunológicamente mediado provocado por exposición a antígenos, siendo los más comunes pájaros, proteínas animales, quimicos, drogas y hongos. Los linfocitos parecen jugar un rol importante en estos cuadros. En estos pacientes el lavado alveolar muestra gran cantidad de linfocitos, con predominio de linfocitos CD8. Sin embargo, en los pacientes con HIV el número total está disminuído, y no hay casos reportados de esta enfermedad en pacientes con SIDA.
Al introducirse la Terapia antiretroviral altamente activa (HAART) y mejorar el estado inmunológico, se aumenta la posibilidad de estas neumonitis por hipersensibilidad. Aquí se reporta el caso de una mujer que al mejorar su estado inmunológico desarrolló esta enfermedad.
Se trata de una paciente de 32 anos, exadicta a drogas que poseía varias especies de pájaros. Recibía crónicamente trimetoprima sulfametoxazol para profilaxis del P. carinii (PCP), y su recuento linfocitario era de 86 CD4 en el momento de la consulta. Recibió un régimen antiretroviral con varias drogas y un mes después tanto su recuento de CD4 como de CD8 habían subido considerablemente. Así también su carga viral había bajado a niveles indetectables. En ese momento ella comenzó a sentir disnea, pero recién consultó 2 meses más tarde. Su oximetría era normal en reposo pero caía durante el ejercicio. La difusión de monóxido(DlCO) era del 65%. La TC con cortes de alta resolución mostró opacidades en vidrio esmerilado,áreas de atrapamiento aéreo, y pequenos nódulos
Se le efectuó BAL, siendo negativo para gérmenes comunes y para PCP. Las precipitinas para antígenos de pájaros eran negativos.
Se le realizó biopsia toracoscópica que mostró un marcado infiltrado celular intersticial con bronquiolitis celular de la pequeña y mediana vía aérea.
En este paciente las posibles causas de neumonitis por hipersensibilidad incluían los pájaros y los antiretrovirales. Sólo se le retiraron los pájaros, sin modificarle el tratamiento de base, ni agregarle esteroides. En pocas semanas los síntomas desaparecieron y la DlCO aumentó al 74%.
Es interesante la aparición de la enfermedad a partir de la mejoría del sistema inmunológico. Esta presentacción es similar a los casos de estimulación inmune en el comportamiento de la Tuberculosis, en el compleo Mycobacterium avium intracelulare y en la hepatitis C. Son casos de hiperreactividad a un antígeno y no al microorganismo infeccioso.
Recientemente también se publicaron dos casos de sarcoidosis asociados a la HAART.
El advenimiento de tratamiento efectivo para HIV ha cambiado muchos aspectos de la enfermedad, incluyendo la aparición de fenómenos de hipersensibilidad.