Estado de la función pulmonar 4 años después de la Cirugía de reducción de volumen pulmonar para enfisema.

A.Gello, R. Mc Kenna, M. Brenner, M.Schein, N. Zamel y R. Fischel. CHEST 116 (6): 1608-1610; Dic 1999.

Objetivos: La información del estado funcional pulmonar en pacientes con cirugía de reducción de volumen mas allá de los 2 años es limitada. En el presente trabajo se muestra los datos de situación basal y a largo plazo en 26 pacientes con esta cirugía.
Intervención quirúrgica: Se realizó cirugía de resección en cuña en forma bilateral, en especial en ambos lóbulos superiores mediante cirugía video asistida. La misma se realizó en 26 pacientes, 18 hombres, con una edad promedio de 67 ± 6 años. Todos padecían de un enfisema pulmonar severo de carácter heterogéneo en la TC de tórax. La función pulmonar fue evaluada antes y hasta 4 años después de la cirugía, salvo que falleciera el paciente.
Resultados: Los datos basales mostraban CVF de 2, 1 ± 0,6 L (58 ± 14%); VEF1: 0,7 ± 0,2 L (29 ± 10%), consumo de oxigeno máximo de 5,7 ± 3,8 ml/min/Kg (normal > a 18), una clase funcional para su disnea de III o mayor (imposibilidad de caminar > 100 mts), y dependencia de O2 parcial o total en 18 pacientes. 
Luego de la cirugía la mortalidad debida a insuficiencia respiratoria fue a 1, 2, 3 y 4 años de la cirugía, de 4%, 19%, 31% y 46% respectivamente. A 1, 2, 3 y 4 años de la cirugía, un incremento > a 200 mL en el VEF1 o 400 mL en la CVF, fue de 73%, 46%, 35% y 26%. Se pudo eliminar la dependencia de O2 en el 78%, 50%, 33% y 22%. El mecanismo involucrado en la mejoría del paciente fue relacionado con la mejoría de la elasticidad pulmonar y el aumento en el calibre de la pequeña vía aérea y la reducción de la hiperinsuflación. Solamente 9 de los pacientes tenían mejoría significativa luego de 3 años de la cirugía. De todos los datos basales, solo la CV fue mayor comparando el grupo de 9 pacientes que mejoró, respecto de los que no mejoraron o fallecieron.

COMENTARIOS
La cirugía de reducción volumétrica proveyó de mejoría funcional significativa en 9 de los 26 pacientes con enfisema pulmonar severo. Estos tenían mayor CV antes de la intervención que el grupo que no mejoro o falleció.