Tratamiento del asma alérgico con anticuerpo monoclonal anti IgE.

H. Milgrom, R. Fick, J. Su, J. Reimann, R. Bush, M. Watrous y J. Metzger. NEJM 341: pag. 1968 - 1973. Diciembre 23, 1999.

Introducción: La respuesta inmune mediada por IgE forma parte importante de la patogénesis del asma alérgico. La utilización de un anticuerpo monoclonal puede formar complejos con la IgE, de manera tal que ésta no se adhiera a los macrófagos y los basófilos. En el presente trabajo se intenta estudiar la eficacia clínica de este anticuerpo en pacientes con asma moderado a severo.
Métodos: Se randomizaron 317 pacientes que requerían tratamiento corticoideo inhalatorio y/u oral en 3 grupos: uno, que recibió dosis altas de anticuerpo anti-IgE (5,8 mg/kg); otro, con dosis bajas (2,3 mg/kg) y un tercero, placebo. Las dosis eran administradas en forma endovenosa los días 0 (media dosis), 4 (media dosis), 7 (dosis entera) y luego, una dosis cada 2 semanas, durante 20 semanas. Durante las 12 primeras semanas los pacientes continuaban con el tratamiento corticoideo que utilizaban previamente y desde allí en adelante, se iba disminuyendo la dosis de los mismos, intentado suprimirlos. La meta del estudio era mejorar el score de síntomas en una escala de 1 (sin síntomas) a 7 (síntomas muy severos). 
Resultados: Un total de 106 pacientes fueron asignados al grupo que recibió altas dosis del anticuerpo; otros 106 recibieron dosis bajas y 105, placebo. Al comienzo del tratamiento el promedio de score de síntomas era de 4 en los tres grupos. Al final del tratamiento el score era de 2,8 en el grupo que recibió altas dosis, 2,8 en el que recibió bajas dosis y de 3,4 en el que recibió placebo. Más pacientes pudieron suprimir los corticoides en los grupos que recibieron el anticuerpo. Luego de 20 semanas de tratamiento, estos grupos también disminuyeron los niveles de IgE en sangre en más de 95%. La terapéutica fue bien tolerada.
Conclusiones: El anticuerpo monoclonal dirigido a la IgE tiene potencial efecto como tratamiento de sujetos con moderado y severo asma alérgico.