Iloprost inhalado para el tratamiento de la hipertensión pulmonar severa

Olschewski, Horst y col. (Grupo Alemán para el estudio de la Hipertensión Pulmonar Primaria). 
Annals of Int. Med. 132 (6): 435-443. Marzo, 21, 2000.

Introducción: El Iloprost es un análogo estable de la prostaciclina y es considerado un potente vasodilatador pulmonar selectivo que puede ser utilizado en forma aerosolizada para el tratamiento de la Hipertensión Pulmonar (HP) Primaria.

Material y métodos: Se realizó un estudio multicéntrico, no controlado. Ingresaron al mismo 19 pacientes portadores de HP primaria (12p) o secundaria (7p) avanzada, con falla cardiaca derecha severa a pesar de terapia convencional apropiada. Se administró el Iloprost en forma de nebulización (50 a 200mg) durante 15 minutos y entre 6 y 12 veces por día).
Se realizó cateterismo cardíaco y test de los 6 minutos antes del tratamiento y luego de 3 meses.

Resultados: Al cabo de 3 meses de tratamiento, 4 pacientes habían fallecido, 3 de falla cardíaca derecha y uno de sepsis. De los 15 restantes, 8 habían mejorado su clase funcional, mientras que los 7 restantes no. La medición hemodinámica del efecto agudo tanto al comienzo como a los 3 meses mostraba una caída significativa de la presión pulmonar del orden de los 11 y 13 mmHg respectivamente. No se observó cambio significativo de la presión arterial sistémica. Luego de 3 meses la presión pulmonar antes de la administración de Iloprost se había reducido en un promedio de 8 mmHg. En el test de los 6 minutos, la distancia recorrida en promedio había aumentado en 148 mts. De los 15 pacientes que completaron 3 meses de tratamiento, 8 discontinuaron el uso posterior a los 3 meses del Iloprost: 4 por recibir un transplante pulmonar, uno se cambió a prostaciclina endovenosa y 3 fallecieron (seguimiento promedio 538 dias). 

Conclusiones: El Iloprost inhalado puede ofrecer una terapéutica alternativa a pacientes con HP severa refractaria a tratamiento convencional. Se deberán realizar más estudios, en especial controlados para confirmar su eficacia.