G N SVETLIZA. Chest 2000; 117: 1203- 1205)
La miocarditis a clamidia psitacii ha sido infrecuentemente
reportada. Se reporta un caso de miocarditis a C psitacii serológicamenete confirmada
con dilatación del ventrículo izquierdo y severo daño de la función del mismo.
Ecocardiogramas seriados demostraron recuperación completa luego del tratamiento.
El diagnóstico temprano tiene serias implicancias pronósticas.
La psitacosis es una infección sistémica causada por una bacteria intracelular,
la clamidia psitacci. Se transmite por inhalación de las partículas contaminadas
por pájaros. En el hombre, la psitacosis usualmente se presenta como neumonía
atípica; sin embargo, puede dar severas manifestaciones extrapulmonares. Han
sido reportados unos pocos casos de miocarditis, pericarditis y endocarditis.
Se describe un paciente de 38 años con psitacosis confirmada serológicamente.
Se presentó con neumonía atípica y miocarditis con un ventrículo izquierdo (VI)
fuertemente dilatado, y severa disminución de la fracción de eyección (FE) izquierda.
Ecocardiogramas seriados demostraron recuperación completa de la función del
VI y normalización de sus dimensiones después de la terapia antibiótica en combinación
con inhibidores de la enzima conversora ( ECA), digital y diuréticos seguido
en el período de un año.
Mientras el compromiso pulmonar en esta infección es común, no lo es el compromiso
cardíaco. En la literatura hay pocos casos de endocarditis y miocarditis, y
su prevalencia es desconocida. Ningún reporte previo ha documentado la recuperación
completa del VI y la normalización de las dimensiones en la miocarditis por
c psitacci por ecocardiogramas seriados. La presentación de este paciente tenía
hallazgos en común con los ya reportados de miocarditis a clamidia psitacci:
la dilatación y disfunción del VI, la historia de tos, disnea progresiva, fiebre,
una Rx de tórax que mostraba cardiomegalia, y un ECG anormal. No tenía historia
de exposición a aves, tal como se ve en el 15 al 25 % de los pacientes con psitacosis.
En este caso no se efectuó biopsia endomiocárdica, que si bien es importante
para diagnóstico de miocarditis, el ser negativa o dudosa no lo descarta.
Tratamiento: La miocarditis a clamidia psitacci
incluye el tratamiento antibiótico efectivo así como el de sostén cardíaco.
El antibiótico de elección es la tetraciclina, usualmente como doxiciclina 100
mg dos veces al día. La insuficiencia cardíaca congestiva se trata con digital,
diuréticos, e inhibidores de la ECA. Se recomienda adecuada oxigenación y limitación
de la actividad física. Se debe estar atento a la aparición de arritmias. Con
este tratamiento se obtuvo la recuperación completa de la función del VI; su
FE era 24% al ingreso y mejoró al 66% luego del tratamiento. Dicha recuperación
de la FE habla de buen pronóstico.
Hay sugerido en la literatura una patogénesis autoinmune y de allí la idea de
emplear inmunosupresores en los casos de miocarditis postinfecciosa o recurrente
a C. psitacci.
No fue necesario en este caso emplear terapia inmunosupresora.
Conclusión: La miocarditis a clamidia psitacci es una enfermedad rara y su prevalencia permanece oscura. La infección a clamidia debe ser considerada en casos de miocardiopatía idiopática dilatada, miocarditis, pericarditis y endocarditis de etiología desconocida. Es importante el tratamiento temprano por sus implicancias pronósticas.