Predicción de la sobrevida en pacientes con derrame pleural maligno recurrente sintomático

Wrous Craig, W Christopher Mathews and Henry Colt. Chest 2000; 117:73-78


Objetivo: Determinar el valor pronóstico del pH pleural, de la glucosa del líquido, extensión de la carcinomatosis pleural y la escala de Karnofsky (KPS) en pacientes con derrame pleural maligno recurrente sintomático. 
Los pacientes con carcinomatosis pleural metastáticos habitualmente viven menos de 4 meses luego del diagnóstico y la mayoría tiene mala calidad de vida, disnea, tos u otros síntomas por el derrame pleural recurrente. A causa de la sobrevida limitada al diagnóstico, las opciones de tratamiento como inserción de tubo en el tórax, pleurodesis o videotoracoscopía sólo deberían ser consideradas en pacientes con expectativa de vida más prolongada.
Los resultados de estudios previos sugieren que la medición del pH o de la glucosa del líquido pleural y la extensión de la lesión durante la exploración toracoscópica indican el pronóstico.
En diferentes trabajos a lo largo de la historia se demostró que la media de sobrevida era de sólo 2 meses si el pH del líquido pleural era < 7.30 ó de más de 10 si el pH era ³ 7.30. Así, también si a esos valores de pH se le sumaba la glucosa de < 60 mg/dl, la sobrevida era aún menor. Así también, se determinó que la sobrevida era inversamente relacionada a la extensión de la carcinomatosis en la pleura. Sin embargo, a posteriori estos datos fueron cuestionados. El propósito del estudio, que es prospectivo, es determinar la relativa contribución de cada una de las variables potenciales en predecir sobrevida luego de la pleurodesis con talco.

Diseño: Estudio prospectivo de 53 meses.

Pacientes: 85 pacientes consecutivos (24 hombres - 43 mujeres, edad 60 ± 14 años), con derrame pleural sintomático maligno recurrente, que fueron referidos al servicio de cirugía torácica para pleurodesis toracoscópica.
Se midió: pH del líquido pleural, glucosa del líquido pleural, extensión de carcinomatosis (EPC) pleural. Luego de evacuar el derrame pleural se estableció el Score de la carcinomatosis pleural, según la extensión a la pleura diafragmática, costoparietal y visceral a la visualización toracoscópica.
Score de Karnofsky: El índice de Karnofsky es una forma variable y validada de medir calidad de vida en escala de 0 a 100, a menor score, peor nivel de vida.

Resultados: El KPS fue el único predictor autoválido estadísticamente significativo. Los pacientes con un KPS £ 30 (solo podían estar internados), cuya sobrevida media era de sólo 34 días. Ya desde los '80 se ha establecido que la caída del KPS predice pronta muerte por cáncer, no sólo en pleura sino pulmonar, linfoma y otros tumores sólidos. No se halló ninguna evidencia en el pronóstico si los pacientes se categorizaban según pH en líquido pleural, glucosa pleural o EPC.

Conclusión: Evaluando pronóstico de pacientes con derrame pleural maligno sintomático, sólo el KPS en el momento de la toracoscopía predice sobrevida. El pH pleural, la glucosa del líquido pleural y el EPC no son tan confiables como inicialmente fueron reportados. Para pacientes con KPS ³ 70 sería aconsejable proceder a efectuar pleurodesis con talco para el manejo de sus derrames malignos.