Año IX, N° 139, Febrero 2008
Introducción
Cerca de un tercio de los pacientes con ACV agudo tratados con activador tisular
de plasminógeno presentan una mejoría neurológica significativa en las primeras
24 horas que predice una buena evolución clínica en los 3 meses siguientes.
Una mejoría neurológica significativa a las 24 horas de administrado el
activador tisular de plasminógeno recombinante (APr) en pacientes con accidente
cerebrovascular (ACV) agudo puede predecir una buena evolución en los 3 meses
siguientes.
Métodos
Para identificar los predictores de esa mejoría aguda y su relación con el curso
clínico posterior, los autores analizaron a pacientes con ACV tratados con APr
intravenoso entre 1999 y 2003. Se definió como mejoría neurológica importante
una mejoría de al menos 8 puntos en la Escala de ACV de los National Institutes
of Health (NIH-ACV) o el hallazgo de un puntaje NIH-ACV no mayor a 1 a las 24
horas. Se consideró como buena evolución el hallazgo a los 3 meses de un puntaje
no mayor a 1 en la escala Rankin modificada.
Resultados
De los 219 pacientes con ACV agudo tratados con APr, 61 (28%) tuvieron una
mejoría neurológica significativa a las 24 horas. Luego del ajuste por
covariables, se asociaron con esta mejoría una glucemia menor a 8 mmol/l (riesgo
relativo –RR– 4,98), la falta de compromiso cortical en la tomografía computada
realizada a las 24 horas (RR 3,97), y el sexo femenino (RR = 2,4). Los pacientes
con mejoría neurológica significativa tuvieron una hospitalización
significativamente más breve (6,7 vs. 14,3 días), y esta mejoría constituyó un
predictor independiente de una buena evolución clínica a los 3 meses (RR =
12,8).
Conclusión
En este estudio, el 28% de los pacientes con ACV agudo tuvieron una mejoría
neurológica significativa que predijo una buena evolución clínica en los 3 meses
siguientes. Se asociaron con esta mejoría inicial el sexo femenino, la glucemia
inferior a 8 mmol/l y la ausencia de compromiso cortical.