Tratamiento de la cefalea crónica tensional con antidepresivos
tricíclicos y terapia antiestrés
Kenneth A. Holroyd, PhD; Francis J. O'Donnell, DO; Michael Stensland, MS; Gay L. Lipchik, PhD; Gary E. Cordingley, MD, PhD; Bruce W. Carlson, PhD
JAMA. 2001;285:2208-2215
Contexto:
Las cefaleas crónicas de tipo tensional se caracterizan por dolor generalmente
diario, y son de difícil manejo en la práctica clínica primaria. La terapia
conductual y la farmacológica aisladas parecen ser parcialmente efectivas. Sin
embargo faltan datos sobre la combinación de estos dos tipos de tratamirnto.
Objetivo:
Evaluar la eficacia clínica de las terapias conductual y farmacológica,
aisladas y combinadas, en la cefalea de tipo tensional.
Participantes:
203 adultos (edad promedio 37 años, con un 76% de mujeres) con diagnóstico de
cefalea crónica del tipo tensional (promedio: 26 episodios mensuales).
Intervenciones:
53 participantes recibieron antidepresivos tricíclicos (hasta 100 mg/día de
amitriptilina, o nortriptilina hasta 75 mg/día).
48 participantes recibieron placebo.
49 tuvieron sesiones de manejo del estrés (p. ej.: relajación) más placebo.
En 53 sujetos se combinó ambos tratamientos.
Resultados:
Tanto la medicación antidepresiva como la terapia de manejo del estrés
produjeron importantes disminuciones en la frecuencia e intensidad de los
dolores y en el uso de analgésicos comparados con el grupo que recibió
placebo. Sin embargo, la medicación antidepresiva mostró mayor efectividad y
rapidez en la mejoría del cuadro.
El tratamiento combinado de antidepresivos más terapia del estrés tuvo mejores
resultados (64% de mejoría), que el tratamiento antidepresivo exclusivo (38% de
mejoría; P=0.006), la terapia del estrés (35%; P=0.003), o el placebo (29%;
P=0.001).
Conclusiones:
Los resultados de los autores indican que la medicación antidepresiva y el
tratamiento de manejo del estrés por sí solas son modestamente efectivas en el
tratameinto de la cefalea crónica de tipo tensional. El tratamiento combinado
demostró ser más efectivo.