Frecuencia de descargas Bitemporales Independientes en Epilepsia del Lóbulo Temporal.

E. Ergene, J.J. Shih, E. Blum y col
Epilepsia 41 (2).213-218, 2000.

Este articulo tiene el propósito de valorar la presencia de actividad epileptiforme intercrítica bitemporal en pacientes con Epilepsia del Lóbulo Temporal (ELT) unilateral.
En la literatura se refiere una incidencia de descarga intercritica bilateral en pacientes con Epilepsia del Lóbulo Temporal del 8-42 % según los distintos reportes.
Material y Métodos: En el presente estudio se incluyeron 28 pacientes (15 masc.; 13 fem.; edad media: 30 años.) con ELT unilateral según EEG estándar, excluyéndose aquellos que tenían actividad intercrítica bitemporal o extratemporal en el EEG o actividad critica temporal bilateral. Los resultados fueron valorados por 3 observadores ciegos con buena a excelente confiabilidad interobservador para identificación de descargas intercríticas (weighted kappa method).
Resultados: 26 pacientes presentaron descargas epileptiformes bitemporales independientes en registro EEG de 24 hs. Dos pacientes no presentaron ninguna actividad intercritica en 24 hs. Del primer grupo, en 22 pacientes (79%) las descargas fueron izquierdas, en 21pacientes (75%) derechas, y en 17 (61 %) pacientes la actividad intercritica fue independiente en ambos lóbulos temporales.
El tiempo de registro EEG continuo necesario para detectar alguna actividad intercrítica fue de 1 minuto a 8 horas, 23 min. (media 2 hs. 52 min). Para detectar una actividad intercrítica independiente bitemporal, el tiempo varió entre 1 min. a 14 hs.-14 min. (media: 3hs.-3 min). En un tercio de los pacientes se necesitaron mas de 11 horas para detectar una actividad intercrítica bilateral independiente. La probabilidad de detectar descargas epileptiformes bitemporales independientes correlacionó directamente con la duración del registro EEG continuo.
Discusión: El índice de descargas intercriticas bilaterales es mayor que el referido en otros trabajos y en este grupo de pacientes, el 76 % la frecuencia de descargas a derecha e izquierda no lograban lateralizar según se acepta (80-90 % de descargas intercriticas localizadas en un lóbulo) pese a que los cuadros impresionaban unilaterales. Esto podría depender del tipo de muestras (prolongadas) presentadas en este estudio.

Comentarios: Esta observación es interesante, ya que la presencia de actividad intercrítica Bitemporal constituye un hecho inquietante en pacientes con Epilepsia del Lóbulo Temporal que pueden ser incluidos en un protocolo de cirugía de epilepsia, debido a que la posibilidad de remisión completa depende que la epilepsia sea unifocal. En los registros EEG prolongados o Video-EEG prolongados se aumenta la posibilidad de descubrir actividad intercritica contralateral al lóbulo temporal enfermo. Este hallazgo confirma dos observaciones: 1) que la determinación objetiva del inicio de la actividad epiléptica (gold standard) esta dada por la descarga crítica; y 2) en este tipo de epilepsias ambos lóbulos estan enfermos pese a que generalmente es uno de ellos el que produce las crisis.
La crítica que podría ser hecha a este estudio es que sólo a 6 pacientes se les efectuó cirugía de epilepsia (3 de ellos libres de crisis -Engels clase I- luego de 1 año de seguimiento). El método de certificar la unilateralidad de ELT es la remisión total de crisis luego de la resección del lóbulo temporal enfermo.

Definiciones:
Actividad intercritica: actividad EEG paroxistica no asociada a fenómenos convulsivos, motores o alteración del estado de conciencia.
Actividad/ descarga critica: actividad EEG paroxistica que esta asociada a fenómenos convulsivos, motores o alteración del estado de conciencia.