Movimientos anormales: Artículo de Revisión y Comentarios.

Los movimientos anormales pueden ser de dos variedades principales: a) Hipokinéticos (disminución anormal en los movimientos); y b) Diskinéticos o Hiperkinéticos (aumento anormal en los movimientos). Las alteraciones en los movimientos pueden tener un origen orgánico (o estructural), o un origen funcional (o psicogénico), es decir, puramente psiquiátrico.
Resulta a menudo difícil definir un limite preciso entre estas dos situaciones, por lo que deben tenerse presentes los diagnósticos diferenciales, las características clínicas (frecuencia, amplitud, factores precipitantes., etc), y los  hallazgos en diversos métodos diagnósticos (electroencefalograma, topografía computada, resonancia magnética nuclear, etc),  para definir el tratamiento indicado, ya que en ocasiones estos son excluyentes (por ejemplo el uso de neurolépticos en un paciente excitado con Parkinson con diskinesia asociada a L-Dopa: Diskinesia tardía).
Por otro lado, muchas veces un mismo paciente puede presentar movimientos anormales con definido origen estructural, asociado con movimientos anormales de origen funcional.
Solo se comentaran aspectos básicos de las características de los desórdenes de movimiento de origen psicogénico en virtud de la gran difusión de la red (Internet) para evitar posible uso indiscriminado de estos conocimientos para conseguir beneficios secundarios de parte de algún particular.

Valoraremos inicialmente aspectos salientes de las diskinesias y posteriormente analizaremos las hipokinesias.
I) Diskinesias:
Los desordenes del movimiento Diskinéticos se clasifican según las características semiologicas en diferentes categorías como distonias, corea, atetosis, hemi/balismo, hiperekplexia, tics, estereotipias, mioclonias, espasmos y temblores.
Se deben valorar en primer término si los movimientos son involuntarios, voluntarios o desencadenados por movimientos voluntarios. Luego se debe reconocer las diversas características que definen al movimiento. Para esto, se ha establecido niveles jerárquicos de reconocimiento de las diferentes desordenes diskineticos . Estos niveles son tres y se organizan de manera tal de establecer las características de los mismos:

Primer Nivel: 
1.-Ritmicos vs Arrítmicos
2.-Sostenido vs no- sostenido 
3.-Paroxistico vs Contiguos vs Continuos 
4.- Sueño vs Vigilia.

Segundo Nivel: 
1.- En reposo vs con acción.

Tercer Nivel: 
1.- Velocidad: Lento vs Rápido
2.- Amplitud: Balístico vs no-Balisticos
3.- Potencia: Gran potencia (dolorosa) vs fácil de dominar
4.- Supresibilidad
5.- Vocalización
6.- Auto-mutilacion
7.- Movimientos complejos
8.- Combinación de diferentes variedades de movimientos

Una vez que se determinó la categoría del/los movimiento/s debe estudiarse la etiología que lo produce, teniendo en cuenta las características etarias (sexo, edad) y evolutivas del proceso para finalmente dar el tratamiento adecuado.
Distonias: Movimiento anormal, sinuoso, repetitivo, con co-contracción de músculos agonistas y antagonistas, que progresa hasta un pico en el cual el movimiento tiende a ser sostenido adoptando posturas anormales.
Arrítmico / sostenido / paroxisticos, continuos -posturas distonicas- / en reposo o acción -define el tipo de distonia- / de velocidad variable / de gran potencia / moderada supresibilidad / vocalizaciones -distonias craneales- .

Corea (del griego danzar) movimiento involuntario, abrupto, rápido y aleatorio; sin propósito que afecta fundamentalmente de manera distal a los miembros
Arrítmico / no-sostenido / en reposo y continua con movimiento / alta velocidad / gran amplitud (menor que los movimientos balísticos) / gran potencia / moderada supresibilidad / 
Vocalizaciones (Corea de Huntington) / combinación de variedad de movimientos (corea de Huntington).

Atetosis (del griego cambiante) movimiento involuntario muy lento y sinuoso, continuo y con imposibilidad de mantener una postura fija. Generalmente distal aunque puede ser proximal comprometiendo lengua, cuello y cara. Puede combinarse con movimientos distonicos.
Arrítmico / no-sostenido / continuos / en reposo y continua con acción / baja velocidad / baja amplitud / moderada potencia / moderada supresibilidad.

Balismo : movimiento involuntario de gran amplitud, violento y proximal; frecuentemente unilateral (hemibalismo), en raras ocasiones bilateral (bibalismo).
Arrítmico / no-sostenido / continuo / en reposo y continua con acción / alta velocidad / gran amplitud / gran potencia / baja supresibilidad.

Hiperekplexia: Reacción motora de sobresalto exagerada como respuesta a un estimulo inesperado. La respuesta motora puede ser corta o prolongada con un acto motor complejo.
Es común que se produzcan caídas. Es poco frecuente y puede tener presentación familiar o esporádica.

Tics: Pueden ser tics motores, tics fonatorios (frecuentes en el Síndrome de Gilles de la Tourette) o una combinación de ambos. Generalmente paroxisticos, excepto en casos severo que son continuos, y repetitivos. Los tics pueden ser simples (debe hacerse diagnostico diferencial de mioclonus o sacudidas coreicas) o complejos. Habitualmente son precedidos por síntomas sensitivos de disconfort que se aplaca con el movimiento. Los tics varían en severidad con la evolución, presentando remisiones y exacerbaciones.
Arrítmicos / sostenidos / paroxisticos (continuos) / en reposo y continua con acción / velocidad variable / variable amplitud / moderada potencia / moderada supresibilidad / vocalizaciones (simples o complejas) / movimientos complejos.

Estereotipias: Movimientos repetitivos continuos e idénticos, simples o complejos.
Arrítmicos / no-sostenido / continuos / en reposo / velocidad moderada a alta / amplitud moderada / baja supresibilidad / movimientos complejos / combinación de variedad de movimientos.


Mioclonus; movimientos involuntarios, súbitos, rápidos producido por contracción muscular (mioclonus positivo) o por inhibición motora (mioclonus negativo: por ejemplo asterixis). Es sincrónico cuando afecta diferentes partes del cuerpo. No desaparece con el sueño. 
Rítmico (puede ser arrítmico) / no-sostenido / continuo / de acción (mioclonus de acción) o en reposo y continua con acción (mioclonus de reposo) / alta velocidad / baja supresibilidad.

Hemiespasmo Facial: contracción continua de hemicara superior e inferior asociado a periodos de reposo. 

II) Hipokinesias (serán valoradas en una próxima presentación).