National Cancer Institute
Bibliografía
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Seminoma
El diagnóstico del seminoma requiere que la alfafetoproteína (AFP) sérica sea
normal y que no estén presentes otras células germinales. Las decisiones de
manejo en estos pacientes a veces pueden ser difíciles.
Como en el seminoma testicular, estos tumores son muy radiosensibles. Entre un
60% a 80% quedarán sin enfermedad después de la radiación.[1] La irradiación
craneoespinal de los germinomas intracraneales (la contrapartida intracraneal
del seminoma) se relaciona con la ausencia de recaídas y una tasa de
supervivencia general del 90% al 95% a 5 años.[2] [Nivel de prueba: 3iiiA]
La quimioterapia inicial con regímenes empleados en cáncer de testículo no
seminoma es también muy eficaz. Prácticamente hablando, los pacientes con
tumores localizados relativamente pequeños se tratan generalmente con radiación
inicialmente, mientras los que tienen tumores muy voluminosos o tumores no
localizados se tratan con regímenes de quimioterapia a base de etopósido y
cisplatino.
Como en el seminoma testicular, muchos pacientes quedarán con una masa residual
después del tratamiento. Si la masa residual es menor de 3.0 centímetros, casi
todos estarían de acuerdo en que la observación es lo apropiado. En aquéllos con
masas residuales más grandes, algunos grupos están en favor de la escisión
quirúrgica mientras otros apoyan la observación.[3,4]
Bibliografía
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No seminoma
Los pacientes con no seminomas deberán recibir quimioterapia al momento del
diagnóstico, ya que estos tienden a tener un volumen tumoral grande al momento
de hacerse un diagnóstico y son generalmente sintomáticos, la cirugía inicial de
citorreducción no es generalmente útil. Muchos pacientes en alto riesgo
califican para ensayos aleatorios que están llevandose a cabo, y que comparan la
quimioterapia de dosis alta más rescate hematopoyético con la terapia
"estándar".[1] La terapia "estándar" en general se consideraría de cuatro ciclos
de BEP (bleomicina, etopósido y cisplatino).[2,3] Un estudio aleatorio
comparativo de cuatro ciclos de BEP con cuatro ciclos de VIP (etoposido +
ifosfamida + cisplatino) mostró supervivencia general similar, como de fracaso
en el intervalo entre la cirugía y el tratamiento para ambos regímenes en
pacientes con tumores de células germinales no diseminadas que no habían
recibido quimioterapia previa.[4,5] [Nivel de prueba: 1iiA] De los 304 pacientes
de este estudio, 66 tenían tumores primarios extragonadales, y las respuestas en
este subgrupo de pacientes fueron similares en ambos regímenes. La toxicidad
hematológica en el estudio en general fue substancialmente peor en el grupo con
el régimen VIP en comparación con del grupo BEP.
Aquellos pacientes con marcadores normales y una masa residual después de la
quimioterapia deberán someterse a cirugía postquimioterapéutica con resección de
toda la enfermedad residual. Los pacientes con tumores no seminomatosos de
células germinales extragonadales que recaen después de la quimioterapia de
primera línea generalmente tienen un pronóstico precario con una respuesta
deficiente a regímenes de quimioterapia de rescate, incluyendo trasplante
autólogo de médula ósea que han tenido éxito con cáncer testicular
recurrente.[6-8] Por lo tanto, tales pacientes son candidatos para estudios de
nuevos enfoques. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso,
consulte el portal de Internet del NCI, Cancer.gov.
No seminomas mediastínicos
Los no seminomas mediastínicos tienen ciertos aspectos únicos. Son más
frecuentes en individuos con el síndrome de Klinefelter y se asocian con un
riesgo de desarrollo subsecuente de neoplasia hematológica que no está
relacionada con el tratamiento.[9,10] Aproximadamente el 50% de pacientes con no
seminomas mediastínicos sobrevivirá con el manejo apropiado.[11] El alto riesgo
está parcialmente relacionado con el volumen del tumor, con la resistencia a la
quimioterapia y con una predisposición a desarrollar neoplasia hematológica y
otras malignidades no de células germinales.
No seminoma retroperitoneal
El pronóstico de no seminoma retroperitoneal es razonablemente bueno y, similar
a la situación con metástasis ganglionar de un primario de testículo, está
relacionado con el volumen del tumor.
Bibliografía
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