Zisman A, Pantuck AJ, Wieder J, et al.
Journal of Clinical Oncology 2002;20(23):4559-4566.
El año pasado, Zisman y colaboradores [1] de la University of California
School of Medicine, publicaron un nuevo sistema de clasificación en estadios, el
UCLA Intergrade Staging System (UISS), para pronosticar el desenlace clínico de
los pacientes con carcinoma de células renales. Este sistema integraba el
estadio de tumor-ganglios-metástasis (TNM), el grado de Fuhrman, y la situación
funcional del Eastern Cooperative Oncology Group en cinco grupos, en los cuales
se demostró que estratificaban con precisión los grupos de supervivencia de los
pacientes. Posteriormente, este sistema de clasificación en estadios fue
validado. En el estudio actual, los autores emplearon el UISS para desarrollar
un algoritmo capaz de predecir los desenlaces de pacientes con enfermedad
localizada y metastásica.
Se trata de un estudio prospectivo de cohorte que evaluó los desenlaces clínicos
basándose en la revisión de los datos de historia clínica de 814 pacientes con
carcinoma de células renales tratados entre 1989 y el 2000. En todos los
pacientes se determinó el grupo UISS, y posteriormente se dividió en dos grupos:
aquellos con metástasis (designados como M), y quienes no sufrían metástasis
(designados como NM). Los pacientes fueron divididos en seis grupos de riesgo:
metastásicos de bajo riesgo (M-BR), metastásicos de riesgo intermedio (M-RI),
metastásicos de alto riesgo (M-AR); y no metastásicos de bajo riesgo, riesgo
intermedio y alto riesgo (NM-BR, NM-RI, NM-AR). Una vez asignado el grupo de
riesgo a cada paciente, una serie de tablas permitían la predicción de los
desenlaces clínicos como supervivencia global y especifica de la enfermedad al
año y a los cinco años, frecuencias de fracaso local y sistémico, y el efecto de
la inmunoterapia sobre los desenlaces clínicos.
Las tasas de supervivencia específica de enfermedad y de supervivencia global al
año y a los cinco años era diferente en casi todos los casos en los distintos
grupos de riesgo. Los pacientes NM-BR tenían una supervivencia global del 83,8%
a los cinco años frente al 71,9% en los NM-RI y y el 44% en los NM-AR. Las tasas
de supervivencia global a los cinco años de los M-BR, M-RI y M-AR fueron del
30,3%, 19,3% y 0, respectivamente. El análisis también demostró que los
pacientes NM-BR tenían tasas menores de recidiva que los restantes grupos y que
era más probable su respuesta a la inmunoterapia. Sin embargo, la inmunoterapia
tenía malos resultados en los pacientes NM-AR, y M-AR.
Caso de que este sistema de estadificación resulte validado, puede revelarse una
valiosa herramienta para el tratamiento de los pacientes con carcinoma de
células renales. No sólo ayudará a orientar a los pacientes respecto su
pronóstico, sino que también puede resultar una ayuda para guiar las opciones
terapéuticas.
Referencia
Zisman A, Pantuck A, Dorey F, et al. Improved prognostication of RCC using an
integrated staging system (UISS). J Clin Oncol. 2001;19:1649-1657.